Paciente femenina de 50 años de edad, postmenopáusica, acude a la consulta con su médico de cabecera. Como único antecedente presenta dislipemia bajo tratamiento con atorvastatina.
La paciente le comenta a su médico que la ginecóloga le había solicitado una densitometría ósea ( Densidad ósea < -2.5 SD) y le había diagnosticado osteoporosis, explicándole que estaría interesada en indicarle tratamiento con "fijadores" (bifosfonatos). Ahora se encuentra bajo tratamiento con ergocalciferol.
- Cuándo se solicita una densitometría ósea para hacer screening de osteoporosis? Creería que es después de los 75 años, si no estoy equivocada.
El tratamiento de la osteoporosis está indicado para evitar las fracturas que pudieran aparecer por algún traumatismo, especialmente en ancianos pues son más propensos a las caídas.
¿Para qué le va a indicar un tratamiento con fijadores si sólo puede hacerse por 5 años (según me explicó en el consultorio) y el riesgo de caerse lo va a tener cuando sea mayor?
¿Por qué sólo puede hacerse por 5 años?
La paciente preguntó si existe algo que pueda hacer para reducir al progresión de su osteoporosis. El médico le respondió que hiciera ejercicio y se expusiera al sol con un poco de pantalla solar para estimular la conversión de vitamina D. ¿Hay algo que sea realmente efectivo como medida no farmacológica?
jueves, 12 de diciembre de 2013
Mieloma múltiple
Se trata de una paciente de 62 años en seguimiento con su médica de familia desde hace años. Como único antecedente era hipertensa.
Tenía varios controles con laboratorio a lo largo de los años, sin particularidades.
En los últimos meses, traía como problema un dolor lumbar que fue interconsultado con traumatología y tratado como una simple lumbalgia.
En el reciente laboratorio control, aparece una creatinina de 2,8 (previos valores dentro de límites normales). Su médica le dice que vaya directamente a la guardia del hospital y le diagnostican Insuficiencia Renal Aguda. Indagando las posibles etiología llegan al diagnóstico de Mieloma Múltiple.
Posteriormente se le realizó una radiografía de columna, donde podía verse el aplastamiento de una vértebra por invasión de esta enfermedad, lo que explicaba el problema lumbar que traía esta paciente a la consulta.
Mi pregunta es:
Dado que lo único que presentó como indicio de esta patología la paciente fue el dolor lumbar, existe algo en la clínica que al verlo me haga pensar en esta patología para poder llegar a un diagnóstico temprano ?? Cuál sería su pronóstico??
Tenía varios controles con laboratorio a lo largo de los años, sin particularidades.
En los últimos meses, traía como problema un dolor lumbar que fue interconsultado con traumatología y tratado como una simple lumbalgia.
En el reciente laboratorio control, aparece una creatinina de 2,8 (previos valores dentro de límites normales). Su médica le dice que vaya directamente a la guardia del hospital y le diagnostican Insuficiencia Renal Aguda. Indagando las posibles etiología llegan al diagnóstico de Mieloma Múltiple.
Posteriormente se le realizó una radiografía de columna, donde podía verse el aplastamiento de una vértebra por invasión de esta enfermedad, lo que explicaba el problema lumbar que traía esta paciente a la consulta.
Mi pregunta es:
Dado que lo único que presentó como indicio de esta patología la paciente fue el dolor lumbar, existe algo en la clínica que al verlo me haga pensar en esta patología para poder llegar a un diagnóstico temprano ?? Cuál sería su pronóstico??
miércoles, 11 de diciembre de 2013
ITU
Hola a todos! les cuento el ultimo caso de la rotacion:
Paciente de sexo femenino de 61 años de edad sin antecedentes patologicos de importancia que acude a la consulta para un control anual, pero antes le dice a la doctora que hace mas o menos 3 semanas acudio a la demanda espontanea por presentar disuria, polaquiuria y dolor suprapubico, le realizaron un sedimento urinario mas urocultivo y la trataron con norfloxacina por 7 dias.
Por lo que yo tengo entendido la itu es mujeres jovenes, es decir itu no complicada se trata con fluoquinolonas por 3 a 5 dias.
¿Porque a esta paciente la trataron por 7 dias? tiene que ver la edad?
El tto es igual en hombres que en mujeres?
Saludos
Paciente de sexo femenino de 61 años de edad sin antecedentes patologicos de importancia que acude a la consulta para un control anual, pero antes le dice a la doctora que hace mas o menos 3 semanas acudio a la demanda espontanea por presentar disuria, polaquiuria y dolor suprapubico, le realizaron un sedimento urinario mas urocultivo y la trataron con norfloxacina por 7 dias.
Por lo que yo tengo entendido la itu es mujeres jovenes, es decir itu no complicada se trata con fluoquinolonas por 3 a 5 dias.
¿Porque a esta paciente la trataron por 7 dias? tiene que ver la edad?
El tto es igual en hombres que en mujeres?
Saludos
PSA
Paciente masculino de 88 años con antecedentes de HTA, CA de próstata tratado hace 14 años, arteriopatía coronaria, estenosis aórtica, diabetes tipo 2, hipertensión pulmonar moderada, y respuesta isquémica en pruebas de esfuerzo que concurre a la Dra. por control de Salud. Durante el interrogatorio de la médica de cabecera, se pregunta por el seguimiento que se está haciendo con cirugía por el CA de próstata (ya curado), a lo cual el paciente responde que cada cierta cantidad de tiempo le solicitan una PSA que siempre dió dentro de valores normales. La duda que me despertó este paciente es sobre el nivel de recomendación que tiene pedir Antígeno Prostático para el seguimiento del CA de próstata, y como es un paciente con multiples medicaciones, si existen fármacos que puedan elevar el PSA y dar falsos positivos. Muchas Gracias!
martes, 10 de diciembre de 2013
Plaquetopenia
El paciente que les quiero compartir es un señor de 80 años,sin antecedentes patológicos de importancia, que consultó la semana pasada a su médica de cabecera trayendo consigo los resultados de un hemograma que le había solicitado el médico de PAMI. El único resultado fuera de los parámetros normales expresaba "plaquetas bajas y macroplaquetas". La médica decide solicitar un recuento de plaquetas y volumen plaquetario medio para confirmar. Hoy vuelve con los resultados en los que se evidencia plaquetopenia leve (138.000) con un volumen plaquetario medio normal.
Preguntas que me surgieron:
- Causas posibles de plaquetopenia en un paciente mayor?
- Causas de plaquetopenia en este paciente?
- Qué hacer con este resultado en este paciente que se encuentra totalmente asintomático?
La médica revisó los recuentos de plaquetas previos a estas consultas en la HCE, en los que se hallaron valores normales. El paciente no presentaba anemia como para pensar en algo medular, como un síndrome mielodisplásico por ejempo. Decidió solicitar otro hemograma completo para dentro de 3 meses y volver a citar. En caso de síntomas o intercurrencias (síndrome anémico, sangrado, infecciones, otros...) le solicitó que le avisara.
Saludos y buena semana!
Dolor abdominal inespecifico
Viene a la consulta una paciente de 55 años, la cual refiere un dolor abdominal difuso de 1 mes de evolución. Refiere no haber cambiado hábitos alimentarios, no presenta diarrea ni vómitos, y no tiene ninguna otra sintomatología.
Al examen físico se palpa un abdomen blando, depresible, indoloro (solo cuando le preguntabas a la paciente le dolía, sino se apretaba el abdomen mientras ella charlaba y no refería dolor). Lo único que tenia era los ruidos hidroaereos levemente aumentados. No tiene fiebre y la TA es normal (no me acuerdo el valor exacto, creo que era 110/70).
La medica le comunica que probablemente era un dolor de los intestinos, que no se preocupe que se encontraba bien! Que trate de tomar abundantes líquidos y hacer mas actividad física, y que si le dolía mucho se tome algún antiespasmódico.
La paciente no se queda muy convencida, le pregunta a la medica si no seria conveniente realizar una imagen del páncreas. Luego de un interrogatorio mas dirigido, la paciente nos cuenta que ella creía que tenia cáncer de páncreas. La medica le responde que no era el dolor típico de afectación pancreática y que no correspondía hacer ninguna imagen.
La paciente se va de la consulta, pero por lo que pude ver no muy satisfecha.
Luego que sale del consultorio, la medica me cuenta que es una paciente hipocondríaca y que es tan directa porque cuando le das muchas vueltas a algo, mas cosas se imaginan que tienen.
Yo me pregunto, no habría sido mejor detenerse un poco a explicar como seria el dolor de afectacion pancreática? Por ser un paciente hipocondriaco, se desestiman ciertos datos del interrogatorio? no se tienen en cuenta los miedos del paciente?
Por otro lado, cual es el diagnostico mas probable de dolor abdominal difuso y el tratamiento del mismo?
Al examen físico se palpa un abdomen blando, depresible, indoloro (solo cuando le preguntabas a la paciente le dolía, sino se apretaba el abdomen mientras ella charlaba y no refería dolor). Lo único que tenia era los ruidos hidroaereos levemente aumentados. No tiene fiebre y la TA es normal (no me acuerdo el valor exacto, creo que era 110/70).
La medica le comunica que probablemente era un dolor de los intestinos, que no se preocupe que se encontraba bien! Que trate de tomar abundantes líquidos y hacer mas actividad física, y que si le dolía mucho se tome algún antiespasmódico.
La paciente no se queda muy convencida, le pregunta a la medica si no seria conveniente realizar una imagen del páncreas. Luego de un interrogatorio mas dirigido, la paciente nos cuenta que ella creía que tenia cáncer de páncreas. La medica le responde que no era el dolor típico de afectación pancreática y que no correspondía hacer ninguna imagen.
La paciente se va de la consulta, pero por lo que pude ver no muy satisfecha.
Luego que sale del consultorio, la medica me cuenta que es una paciente hipocondríaca y que es tan directa porque cuando le das muchas vueltas a algo, mas cosas se imaginan que tienen.
Yo me pregunto, no habría sido mejor detenerse un poco a explicar como seria el dolor de afectacion pancreática? Por ser un paciente hipocondriaco, se desestiman ciertos datos del interrogatorio? no se tienen en cuenta los miedos del paciente?
Por otro lado, cual es el diagnostico mas probable de dolor abdominal difuso y el tratamiento del mismo?
viernes, 6 de diciembre de 2013
Cervicalgia
Vino a la consulta un paciente de 74 años, deportista y en buen estado general.
Consulta por cervicalgia tratada con analgésicos, elongación, masajes, etc y sin respuesta alguna. El dolor dentro de una escala del 0 al 10 era de 7, exacerbándose con el movimiento del cuello, sobretodo al girar hacia la derecha.
Solo cuando el dolor es muy inmanejable toma un Ibupirac Flex.
Dado que la médica de cabecera agotó sus recursos para tratar este dolor muscular, cree conveniente derivarlo para obtener una segunda opinión con el equipo de POMA.
Mis preguntas son: cuáles pueden ser las causas de este dolor muscular en este paciente?? Por qué resulta refractario al tratamiento utilizado? En qué consiste POMA y cuándo sería conveniente derivar a este equipo??
Consulta por cervicalgia tratada con analgésicos, elongación, masajes, etc y sin respuesta alguna. El dolor dentro de una escala del 0 al 10 era de 7, exacerbándose con el movimiento del cuello, sobretodo al girar hacia la derecha.
Solo cuando el dolor es muy inmanejable toma un Ibupirac Flex.
Dado que la médica de cabecera agotó sus recursos para tratar este dolor muscular, cree conveniente derivarlo para obtener una segunda opinión con el equipo de POMA.
Mis preguntas son: cuáles pueden ser las causas de este dolor muscular en este paciente?? Por qué resulta refractario al tratamiento utilizado? En qué consiste POMA y cuándo sería conveniente derivar a este equipo??
miércoles, 4 de diciembre de 2013
Dolores articulares
Paciente de sexo masculino de 85 años, con antecedentes de HTA, DBT, DLP, y artrosis, medicado con atenolol, lozartam, e hipolipemiantes, con quejas de dolor articular y rigidez en miembros inferiores por lo cual es derivado a especialista en artrosis y en esta ocasión asiste a control de salud de medicina familiar para control de tratamiento con ácido hilaurónico. El paciente refiere haber recibido 5 dosis intraarticulares de acido hialuronico en cada rodilla, con una mejora notable de la sintomatología posterior al tratamiento. La misma Dra. que lo atiende dice que el paciente se desempeña con mucha mas facilidad que en la consulta anterior, al verlo levantarse de la silla de la sala de espera y caminar hacia el consultorio. Las dudas que generaron este caso son: ¿Es realmente efectivo el tratamiento con acido hialurónico en la artrosis para mejorar funcionalidad y los sintomas? ¿Qué tipo de evidencia tiene la recomendación?.
Síndrome del comedor nocturno
Acá les tengo otro caso que charlamos en la UDA del Lunes.
Es sobre una paciente adulta con antecedentes de depresión y de trastorno de la personalidad tipo border-line/Bipolaridad, medicada con fluoxetina y aripiprazol que acude a la consulta con su médica de cabecera, explicándole que durante la noche presenta insomnio y polifagia y refiere que se encuentra tan casanda durante el día que hasta se queda dormida. La médica objetivamente observa que aumentó 30 kg en los últimos años, por lo que decide solicitarle una polisomnografía para descartar SAOS.
La polisomnografía, para sorpresa de varios que nos encontrábamos en la UDA, informó que la paciente presetanba el "típico" (hasta entonces para mí desconocido, disculpen la ignorancia jaja), síndrome del comedor nocturno.
A partir de este caso me surgió la necesidad de información acerca de:
- ¿Qué es el síndrome del comedor nocturno? ¿Cómo se hace el diagnóstico y en qué consiste su tratamiento?
- ¿Se puede relacionar el aumento de peso de esta paciente con el tratamiento antidepresivo y/o antipsicótico que recibe? En caso de que así fuera, ¿Existen otras alternativas para el tratamiento de su trastorno border-line de la personalidad ?
Para esto decidí consultar con alguien de psiquiatría además de buscar en la bibliografía. Más tarde les subo un resumen de lo que encuentre!
Besos!!!
Es sobre una paciente adulta con antecedentes de depresión y de trastorno de la personalidad tipo border-line/Bipolaridad, medicada con fluoxetina y aripiprazol que acude a la consulta con su médica de cabecera, explicándole que durante la noche presenta insomnio y polifagia y refiere que se encuentra tan casanda durante el día que hasta se queda dormida. La médica objetivamente observa que aumentó 30 kg en los últimos años, por lo que decide solicitarle una polisomnografía para descartar SAOS.
La polisomnografía, para sorpresa de varios que nos encontrábamos en la UDA, informó que la paciente presetanba el "típico" (hasta entonces para mí desconocido, disculpen la ignorancia jaja), síndrome del comedor nocturno.
A partir de este caso me surgió la necesidad de información acerca de:
- ¿Qué es el síndrome del comedor nocturno? ¿Cómo se hace el diagnóstico y en qué consiste su tratamiento?
- ¿Se puede relacionar el aumento de peso de esta paciente con el tratamiento antidepresivo y/o antipsicótico que recibe? En caso de que así fuera, ¿Existen otras alternativas para el tratamiento de su trastorno border-line de la personalidad ?
Para esto decidí consultar con alguien de psiquiatría además de buscar en la bibliografía. Más tarde les subo un resumen de lo que encuentre!
Besos!!!
Benzodiacepinas en paciente anciano y otros interrogantes
Hola a todos! Tarde, pero seguro... Disculpen la demora, pero tenía problemas para entrar al blog! Pero ya lo logré, así que les cuento un caso que me pareció interesante!
Es una paciente de 75 años, oriunda de España, con antecedentes de HTA controlada con bajas dosis de amlodipina y bronquiectasias, que acude a la consulta para un control de salud trayendo resultados de laboratorio que le había solicitado un médico de un centro de salud, a través de PAMI.
La médica de familia observa que la paciente tenía una glucemia de 94 mg/dL, un colesterol de 210 mg/dL con un HDL de 43 y triglicéridos dentro de parámetros normales.
Lo que primero nos llamó la atención fue que a la paciente se le solicitó una HbA1c sin tener diagnóstico de DBT, y teniendo registros de glucemia dentro de los parámetros normales en los últimos años.
Por otro lado, la paciente refiere que el médico le indicó de atorvastatina.
Finalmente, la paciente cuenta haber tenido una consulta con neurología, por presentar temblor esencial, yéndose de la misma con indicación de Clonazepam!!!
A partir de este caso me hice las siguientes preguntas:
- ¿Cuál fue el motivo por el cual el médico decidió solicitarle un control de Hb glicosilada si esta paciente no tenía diagnóstico de DBT previo ni registros previos de glucemia elevados?
Recuero que existe una recomendación de la USPSTF de grado B para hacer screening de DBT II en pacientes adultos, asintomáticos, con una TA mantenida mayor a 135/80 mmHG, a través de glucemia en ayuno, PTOG y HbA1c.
Quizás el médico no conocía sus antecedentes y decidió hacer screening de DBT II en esta paciente, ya que es hipertensa, solicitándole tanto la HbA1c como glucemia en ayuno. No sé por qué no le pidió una PTOG si éste fue su razonamiento.
- En una paciente cuyos factores de riesgo cardiovasculares son HTA (controlada!) y ser postmenopáusica, es necesario iniciar desde el principio con una estatina, no se puede iniciar con medidas higienicodetéticas? Las estatinas, como cualquier medicación, tienen efectos adversos; considero que antes de indicar un tratamiento hay que evaluar los riesgos y beneficios del mismo para el paciente. En este caso, ¿cuánto más se beneficiaría esta paciente en particular con el tratamiento frente a los riesgos de presentar algún efecto adverso?
- Por último, el tema que más interesa investigar es acerca de la indicación de benzodiacepinas en pacientes ancianos. Antes de revisar la bibliografía, se me ocurre que esta medicación conlleva mayor riesgo de caídas, dependencia a la misma, síndrome confusional agudo eventual... Tengo que leer al respecto.
Más tarde comento lo que encuentré en la bibliografía, pero si alguno me quiere ayudar con algo que leyó buenísimo!
Besos!!
Es una paciente de 75 años, oriunda de España, con antecedentes de HTA controlada con bajas dosis de amlodipina y bronquiectasias, que acude a la consulta para un control de salud trayendo resultados de laboratorio que le había solicitado un médico de un centro de salud, a través de PAMI.
La médica de familia observa que la paciente tenía una glucemia de 94 mg/dL, un colesterol de 210 mg/dL con un HDL de 43 y triglicéridos dentro de parámetros normales.
Lo que primero nos llamó la atención fue que a la paciente se le solicitó una HbA1c sin tener diagnóstico de DBT, y teniendo registros de glucemia dentro de los parámetros normales en los últimos años.
Por otro lado, la paciente refiere que el médico le indicó de atorvastatina.
Finalmente, la paciente cuenta haber tenido una consulta con neurología, por presentar temblor esencial, yéndose de la misma con indicación de Clonazepam!!!
A partir de este caso me hice las siguientes preguntas:
- ¿Cuál fue el motivo por el cual el médico decidió solicitarle un control de Hb glicosilada si esta paciente no tenía diagnóstico de DBT previo ni registros previos de glucemia elevados?
Recuero que existe una recomendación de la USPSTF de grado B para hacer screening de DBT II en pacientes adultos, asintomáticos, con una TA mantenida mayor a 135/80 mmHG, a través de glucemia en ayuno, PTOG y HbA1c.
Quizás el médico no conocía sus antecedentes y decidió hacer screening de DBT II en esta paciente, ya que es hipertensa, solicitándole tanto la HbA1c como glucemia en ayuno. No sé por qué no le pidió una PTOG si éste fue su razonamiento.
- En una paciente cuyos factores de riesgo cardiovasculares son HTA (controlada!) y ser postmenopáusica, es necesario iniciar desde el principio con una estatina, no se puede iniciar con medidas higienicodetéticas? Las estatinas, como cualquier medicación, tienen efectos adversos; considero que antes de indicar un tratamiento hay que evaluar los riesgos y beneficios del mismo para el paciente. En este caso, ¿cuánto más se beneficiaría esta paciente en particular con el tratamiento frente a los riesgos de presentar algún efecto adverso?
- Por último, el tema que más interesa investigar es acerca de la indicación de benzodiacepinas en pacientes ancianos. Antes de revisar la bibliografía, se me ocurre que esta medicación conlleva mayor riesgo de caídas, dependencia a la misma, síndrome confusional agudo eventual... Tengo que leer al respecto.
Más tarde comento lo que encuentré en la bibliografía, pero si alguno me quiere ayudar con algo que leyó buenísimo!
Besos!!
martes, 3 de diciembre de 2013
TROCANTERITIS
Hola chicos, les cuento un caso que vi ayer en el consultorio...
Paciente de sexo femenino de 51 años, hipertensa y diabetica, consulta por dolor de un mes de evolucion.
El dolor lo localizaba en la cadera izquierda, irradiandose hacia el muslo ipsilateral.
Al interrogatorio refiere que el dolor no cede con AINES ni con reposo. Dentro de las actividades que realiza, destaca que hace pilates 3 veces por semana.
En el mismo momento que la paciente comenta esto, la medica hace el diagnostico de trocanteritis, el cual confirma con un examen fisico dirigido.
Le pide a la paciente una radiografia de cadera en busca de artrosis, y la deriva al servicio de miofascial de medicina familiar para comenzar con la rehabilitacion.
Mi pregunta que surge en ese momento es que tan fuerte es la asociacion entre pilates y trocanteritis? por qué es el primer diagnostico a sospechar? hacer pilates es causa de dicha patologia?
Por otro lado, si los AINES no calman el dolor de la paciente, cual seria el tratamiento mas adecuado?
Como veran es bastante sencillo el caso, pero yo particularmente no tenia idea de esta relacion!
Paciente de sexo femenino de 51 años, hipertensa y diabetica, consulta por dolor de un mes de evolucion.
El dolor lo localizaba en la cadera izquierda, irradiandose hacia el muslo ipsilateral.
Al interrogatorio refiere que el dolor no cede con AINES ni con reposo. Dentro de las actividades que realiza, destaca que hace pilates 3 veces por semana.
En el mismo momento que la paciente comenta esto, la medica hace el diagnostico de trocanteritis, el cual confirma con un examen fisico dirigido.
Le pide a la paciente una radiografia de cadera en busca de artrosis, y la deriva al servicio de miofascial de medicina familiar para comenzar con la rehabilitacion.
Mi pregunta que surge en ese momento es que tan fuerte es la asociacion entre pilates y trocanteritis? por qué es el primer diagnostico a sospechar? hacer pilates es causa de dicha patologia?
Por otro lado, si los AINES no calman el dolor de la paciente, cual seria el tratamiento mas adecuado?
Como veran es bastante sencillo el caso, pero yo particularmente no tenia idea de esta relacion!
Sindrome de intestino irritable
Hola a todos les cuento el caso nuevo de esta semana
Paciente de sexo femenino de 61 años de edad, tabaquista, hipertensa medicada, acude a la consulta por presentar dolor en el epigastrio y zona periumbilical de años de evolución, generalmente le ocurre casi todos los días, no guarda relación con las comidas, ella dice que coma lo que coma le ocurre este dolor, relata que a veces calma con buscapina pero que últimamente no.
Tiene realizada una VEDA y VCC del año pasado las cuales son normales. Ademas un control de salud el año pasado que tambien fue normal
Antes de que la paciente ingresara al consultorio la medica me comenta que es una paciente bastante hipocondríaca.
Al interrogatorio para que existe un componente psicológico importante, ya que la paciente refería que estaba MUY preocupada por esto, que tenia miedo y que no se quería hacer mas estudios porque le generaba mucha ansiedad.
La paciente realiza psicoterapia hace mas de 10 años
La medica le pregunta si tomaba algún IBP tipo omeprazol, la paciente le dice que si que toma pero que no lo hace todos los días, sino que de vez en cuando.
Le solicita un ECG, una ergometria, y una ecografia hepatobiliopancreatica
Y le dice que tome el omeprazol todos los días 20 mg día y cuando tenga los resultados de los estudios vuelva a la consulta.
Mis preguntas son las siguientes:
En un principio me plantee 2 diagnósticos diferenciales: síndrome de intestino irritable versus dispepsia funcional no ulcerosa, pero me pareció que me faltaban mas datos del interrogatorio para confirmarlo
¿como es el diagnostico de sindrome de intestino irritable?¿ que mas le hubieran preguntado a la paciente para acerarse a ese diagnostico?
Se medico a la paciente como si fuera una dispepsia funcional, en caso de que la paciente tuviera un sindrome de intestino irritable cual es su tratamiento?
gracias
Paciente de sexo femenino de 61 años de edad, tabaquista, hipertensa medicada, acude a la consulta por presentar dolor en el epigastrio y zona periumbilical de años de evolución, generalmente le ocurre casi todos los días, no guarda relación con las comidas, ella dice que coma lo que coma le ocurre este dolor, relata que a veces calma con buscapina pero que últimamente no.
Tiene realizada una VEDA y VCC del año pasado las cuales son normales. Ademas un control de salud el año pasado que tambien fue normal
Antes de que la paciente ingresara al consultorio la medica me comenta que es una paciente bastante hipocondríaca.
Al interrogatorio para que existe un componente psicológico importante, ya que la paciente refería que estaba MUY preocupada por esto, que tenia miedo y que no se quería hacer mas estudios porque le generaba mucha ansiedad.
La paciente realiza psicoterapia hace mas de 10 años
La medica le pregunta si tomaba algún IBP tipo omeprazol, la paciente le dice que si que toma pero que no lo hace todos los días, sino que de vez en cuando.
Le solicita un ECG, una ergometria, y una ecografia hepatobiliopancreatica
Y le dice que tome el omeprazol todos los días 20 mg día y cuando tenga los resultados de los estudios vuelva a la consulta.
Mis preguntas son las siguientes:
En un principio me plantee 2 diagnósticos diferenciales: síndrome de intestino irritable versus dispepsia funcional no ulcerosa, pero me pareció que me faltaban mas datos del interrogatorio para confirmarlo
¿como es el diagnostico de sindrome de intestino irritable?¿ que mas le hubieran preguntado a la paciente para acerarse a ese diagnostico?
Se medico a la paciente como si fuera una dispepsia funcional, en caso de que la paciente tuviera un sindrome de intestino irritable cual es su tratamiento?
gracias
viernes, 29 de noviembre de 2013
Clopidogrel en Cirugía de Revascularización Coronaria
Hola! Les cuento mi caso...
Es un paciente masculino de 58 años. En alguna de las consultas presentó registros de presión arterial altos, pero no se siguió controlando ni se tomó ninguna conducta al respecto.
Dos años después, volvió a la consulta con su médica de cabecera, y así como al pasar, le comentó que cuando corría o hacía algún esfuerzo como subir una escalera le agarraba un "hormigueo" en el brazo izquierdo. Inmediatamente, su médica le solicita una batería de estudios para indagar sobre ese síntoma.
Ente los estudios solicitados, se realizó una ergometría, durante la cual evolucionó desfavorable y terminó en la guardia con un supraST.
Se planificó la colocación de un stent coronario, pero finalmente resultó más conveniente realizarle un By-pass de la arteria mamaria el día 29 de Octubre de este año.
Concurre hoy a la consulta para revisar sus indicaciones farmacológicas: Enalapril, Aspirina, Clopidogrel, Rosuvastatina, Omeprazol.
Comentó que la semana anterior había visto a su Cardióloga, quien le dijo que cuando se terminara la caja de Clopidogrel, no lo tomara más.
La duda es: por cuánto tiempo tiene que recibir Clopidogrel un paciente que recibió una cirugía de revascularización coronaria ?? De la cirugía había pasado sólo un mes. No tenían que recibirlo por unos meses??? (creo que 6 por lo menos, o en mi cabeza tengo ese concepto).
Es un paciente masculino de 58 años. En alguna de las consultas presentó registros de presión arterial altos, pero no se siguió controlando ni se tomó ninguna conducta al respecto.
Dos años después, volvió a la consulta con su médica de cabecera, y así como al pasar, le comentó que cuando corría o hacía algún esfuerzo como subir una escalera le agarraba un "hormigueo" en el brazo izquierdo. Inmediatamente, su médica le solicita una batería de estudios para indagar sobre ese síntoma.
Ente los estudios solicitados, se realizó una ergometría, durante la cual evolucionó desfavorable y terminó en la guardia con un supraST.
Se planificó la colocación de un stent coronario, pero finalmente resultó más conveniente realizarle un By-pass de la arteria mamaria el día 29 de Octubre de este año.
Concurre hoy a la consulta para revisar sus indicaciones farmacológicas: Enalapril, Aspirina, Clopidogrel, Rosuvastatina, Omeprazol.
Comentó que la semana anterior había visto a su Cardióloga, quien le dijo que cuando se terminara la caja de Clopidogrel, no lo tomara más.
La duda es: por cuánto tiempo tiene que recibir Clopidogrel un paciente que recibió una cirugía de revascularización coronaria ?? De la cirugía había pasado sólo un mes. No tenían que recibirlo por unos meses??? (creo que 6 por lo menos, o en mi cabeza tengo ese concepto).
jueves, 28 de noviembre de 2013
Caso clínico de Hipercolesterolemia
Paciente femenino de 59 años TBQ, con sobrepeso, que asiste a la consulta de medicina familiar por control de salud. Al interrogatorio refiere fumar 10 cigarrillos día y no querer dejarlos. Presenta registros arteriales en el hogar de 11/7 y un perfil lipídico alterado en los laboratorios. Debido a los factores de riesgo CV la Dra. sugiere a la paciente disminuir los niveles de colesterol con una dieta reducida en grasas, y hacer rutinariamente actividad física. Antes de terminar con las recomendaciones, la paciente menciona estar consumiendo "CHIACAPS", unas capsulas de aceite de CHIA, a lo cual la Dra. responde que son muy buenas y propuso agregar también lino y sésamo a las comidas. Las preguntas de este caso serían: ¿Qué efectos tienen estas semillas sobre el perfil lipídico? ¿tienen efectos sobre la presión arterial? ¿Tienen efectos adversos?.
Caso Clinico ERGE??
Les cuento mi caso de esta semana para discutir:
Hoy fui al consultorio de MF, y llega un paciente de 54 años de edad oriental, acompañado por su hija, ya que ella hablaba mas español que su padre .
La hija le dijo a la medica que su mama, le pedía un chequeo anual una videocolonoscopia y un VEDA a su padre (es decir, al paciente)
Le medica le indica la VCC por la edad y el screening de cáncer de colon rectal, el paciente tenia una SOMF negativa del año pasado, y aprovechando la anestesia le pide una VEDA, como la esposa del señor queria. Ademas se le pide un laboratorio de control: hemograma, glucemia, urea y creatinina, hepatograma y orina completa.
Hablando con el paciente, refiere que tiene dolor en epigastrio ( y se lo marcaba) y ademas el paciente se marcaba como algo que le subía. La medica le explica que eso también se va a ver en la VEDA.
Mis preguntas son las siguientes :
Es correcto indicar a un paciente una VEDA solo para aprovechar la anestesia de la VCC?
El diagnostico de enfermedad por reflujo gastroesofagico es por VEDA?
Si la medica en el interrogatorio hubiese detectado los síntomas de ERGE podría medicarlo con algun inhibidor de bomba de protones para paliar sus sintomas y ademas para utilizarlo como prueba terapeutica para el diagnostico?
Hoy fui al consultorio de MF, y llega un paciente de 54 años de edad oriental, acompañado por su hija, ya que ella hablaba mas español que su padre .
La hija le dijo a la medica que su mama, le pedía un chequeo anual una videocolonoscopia y un VEDA a su padre (es decir, al paciente)
Le medica le indica la VCC por la edad y el screening de cáncer de colon rectal, el paciente tenia una SOMF negativa del año pasado, y aprovechando la anestesia le pide una VEDA, como la esposa del señor queria. Ademas se le pide un laboratorio de control: hemograma, glucemia, urea y creatinina, hepatograma y orina completa.
Hablando con el paciente, refiere que tiene dolor en epigastrio ( y se lo marcaba) y ademas el paciente se marcaba como algo que le subía. La medica le explica que eso también se va a ver en la VEDA.
Mis preguntas son las siguientes :
Es correcto indicar a un paciente una VEDA solo para aprovechar la anestesia de la VCC?
El diagnostico de enfermedad por reflujo gastroesofagico es por VEDA?
Si la medica en el interrogatorio hubiese detectado los síntomas de ERGE podría medicarlo con algun inhibidor de bomba de protones para paliar sus sintomas y ademas para utilizarlo como prueba terapeutica para el diagnostico?
lunes, 18 de noviembre de 2013
Bienvenidos!
Comenzamos este espacio de intercambio.
Les propongo que cada uno presente un paciente en una nueva entrada. Cada uno deberá presentar un paciente por semana, y responder al menos 1 vez sobre la pregunta de cada compañero.
Nos estamos leyendo!
Les propongo que cada uno presente un paciente en una nueva entrada. Cada uno deberá presentar un paciente por semana, y responder al menos 1 vez sobre la pregunta de cada compañero.
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