Hola! Les cuento mi caso...
Es un paciente masculino de 58 años. En alguna de las consultas presentó registros de presión arterial altos, pero no se siguió controlando ni se tomó ninguna conducta al respecto.
Dos años después, volvió a la consulta con su médica de cabecera, y así como al pasar, le comentó que cuando corría o hacía algún esfuerzo como subir una escalera le agarraba un "hormigueo" en el brazo izquierdo. Inmediatamente, su médica le solicita una batería de estudios para indagar sobre ese síntoma.
Ente los estudios solicitados, se realizó una ergometría, durante la cual evolucionó desfavorable y terminó en la guardia con un supraST.
Se planificó la colocación de un stent coronario, pero finalmente resultó más conveniente realizarle un By-pass de la arteria mamaria el día 29 de Octubre de este año.
Concurre hoy a la consulta para revisar sus indicaciones farmacológicas: Enalapril, Aspirina, Clopidogrel, Rosuvastatina, Omeprazol.
Comentó que la semana anterior había visto a su Cardióloga, quien le dijo que cuando se terminara la caja de Clopidogrel, no lo tomara más.
La duda es: por cuánto tiempo tiene que recibir Clopidogrel un paciente que recibió una cirugía de revascularización coronaria ?? De la cirugía había pasado sólo un mes. No tenían que recibirlo por unos meses??? (creo que 6 por lo menos, o en mi cabeza tengo ese concepto).
Euge, te mando lo que encontre en base a esto:
ResponderEliminarLas actuales guías recomiendan que el clopidogrel debe mantenerse por un período de 9 a 12 MESES en los pacientes con síndrome coronario agudo revascularizados por CRM (Clase I nivel de evidencia A). Con lo cual no entiendo porque la medica se lo suspendio habiendo pasado solo un mes
Incluso no recomiendan la interrupción del clopidogrel en las cohortes
de alto riesgo, como las que tienen isquemia activa en presencia de
una anatomía de riesgo (p. ej., tronco coronario izquierdo o enfermedad
multivaso proximal grave).
Sólo a los pacientes con riesgo de sangrado muy alto, como en la reintervención quirúrgica o la CRM compleja con intervención
valvular, puede ser razonable interrumpir el clopidogrel transitoriamente
los 3-5 días previos.
El tratamiento antiplaquetario doble debe reanudarse en cuanto se considere seguro.
El estudio CURE, demostró que la combinación de clopidogrel y aspirina fue superior a la aspirina sola para los pacientes hospitalizados por SCA. Entre los 12562 pacientes, 2072 (16,5%) fueron sometidos a CRM y 2658 (21,2%) fueron sometidos a angioplastia coronaria
Los pacientes fueron randomizados a recibir clopidogrel (dosis de carga de 300 mg por vía oral y luego 75 mg diarios) o placebo en forma de doble ciego se continuó durante 3 a 12 meses. En los pacientes sometidos a CRM, la frecuencia de muerte CV, infarto de miocardio o accidente cerebrovascular fue del 4,7% para el placebo y 2,9% para clopidogrel (RR, 0,56, IC 95%, 0,29 a 1,08).
La tasa de hemorragia potencialmente mortal fue del 5,6% para clopidogrel y del 4,2% para el placebo (RR = 1,30, IC 95%, 0,91 a 1,95; no significativa), sin aumento de la necesidad de reoperaciones por sangrado
Espero que te sirva euge!! besos
Muy buen caso Eugenia y muy pertinente el artìculo que seleccion´ò muy buen resumen que hizo Lucrecia. Alguien encontró alguna otra cosa?
ResponderEliminarQué haríamos con esta paciente?
Para ser técnicos, el bypass es de alguna coronaria.
Saludos!
yo encontre lo mismo que lucre! encontre mas info sobre dejar la medicacion previa a la intervencion, pero no algo distinto respecto a cuanto mantenerla luego de la misma.
ResponderEliminarEn este caso creo que hablaria con la cardiologa de la paciente para decidir juntas el tiempo que debe seguir tomando la medicacion, porque me resultaria peligroso que la paciente deje la medicacion luego de un mes de la intervencion.
Probablemnete lo que sugiera cardio, es dejar clopi por un año y la evidencia lo avala. Estoy de acuerdo en que no entiendo el motivo de la suspensión.
ResponderEliminarSaludos!