Acá les tengo otro caso que charlamos en la UDA del Lunes.
Es sobre una paciente adulta con antecedentes de depresión y de trastorno de la personalidad tipo border-line/Bipolaridad, medicada con fluoxetina y aripiprazol que acude a la consulta con su médica de cabecera, explicándole que durante la noche presenta insomnio y polifagia y refiere que se encuentra tan casanda durante el día que hasta se queda dormida. La médica objetivamente observa que aumentó 30 kg en los últimos años, por lo que decide solicitarle una polisomnografía para descartar SAOS.
La polisomnografía, para sorpresa de varios que nos encontrábamos en la UDA, informó que la paciente presetanba el "típico" (hasta entonces para mí desconocido, disculpen la ignorancia jaja), síndrome del comedor nocturno.
A partir de este caso me surgió la necesidad de información acerca de:
- ¿Qué es el síndrome del comedor nocturno? ¿Cómo se hace el diagnóstico y en qué consiste su tratamiento?
- ¿Se puede relacionar el aumento de peso de esta paciente con el tratamiento antidepresivo y/o antipsicótico que recibe? En caso de que así fuera, ¿Existen otras alternativas para el tratamiento de su trastorno border-line de la personalidad ?
Para esto decidí consultar con alguien de psiquiatría además de buscar en la bibliografía. Más tarde les subo un resumen de lo que encuentre!
Besos!!!
hola marti, aca te dejo un poco de info de lo que encontre:
ResponderEliminarSe llama Síndrome del comedor nocturno (Night eating syndrome: NES) a un trastorno de la alimentación que consiste en desarrollar un patrón de conducta en el cual se come una gran cantidad de calorías luego de la cena. En algunos casos, como resultado de un deseo incontrolable de comer, similar a una adicción, las personas llegan a ingerir hasta el 50% de todas las calorías del día en las horas que siguen a la cena.
En 1955, Dr. Albert Stunkard describió por primera vez los síntomas que componen el síndrome. Según Wikipedia, entre las personas que sufren NES es posible reconocer que:
Omiten el desayuno , y pasan varias horas después de despertarse antes de comer su primera comida.
Consumen al menos el 25% de sus calorías después de la cena.
Tienen atracones nocturnos de última hora. Casi siempre consisten en consumir hidratos de carbono. Sin embargo, las comidas se distribuyen en varias horas, lo cual lo diferencia de un típico exceso como se evidencia en otros trastornos de la alimentación. Los episodios en el caso de NES se pueden repetir durante toda la noche, con muchas visitas separadas a la heladera o la alacena.
Sufren de depresión o ansiedad , a menudo en relación con sus hábitos alimenticios.
En general, tienen problemas para dormir
Es probable que en muchos casos estas personas sean sonámbulas .
El síndrome no fue observado aún en el comportamiento alimenticio de niños ni de adolescentes, pero afecta aproximadamente al 1,5% de la población adulta, según datos publicados en BBC. En una entrevista con ese medio , el Dr. Stunkard -actualmente profesor del Departamento de Psiquiatría de la Universidad de Pensilvania- interpretó que el síndrome puede ser una forma de automedicación para poder dormir:
“Creo que las personas que sufren NES están comiendo como una forma de automedicación, porque su alimentación por lo general es muy alta en hidratos de carbono, y los hidratos de carbono tienden a aumentar la serotonina en el cerebro, que finalmente estimula el sueño.
Comer después de la cena produce sobrepeso. El Dr Stunkard detectó que aunque las personas que sufren NES por lo general no comen hasta al hartazgo como los bulímicos, sí suelen consumir un promedio de 500 calorías más que una persona normal. En el mismo sentido identificó que casi el 10% de sus pacientes obesos sufrían del síndrome. La combinación de stress y falta de sueño impulsa a los enfermos de NES a levantarse tres o cuatro veces por noche y comer “snacks”, preferiblemente carbohidratos, como tortas, papas fritas, o galletitas.
Hay mas info pero les dejo un poco para que suban los demas!
besotes!!
Marti!
ResponderEliminarEl sindrome de comedor nocturno se caracteriza por un impulso incontrolado de recurrir al refrigerador unas horas después de haber cenado. Es decir, durante el día no sienten hambre, sino que por la noche experimentan deseos compulsivos de comer que los lleva a concentrar las calorías en las últimas horas del día.
Esta gran ingesta de comida por la noche, hace que el organismo de los afectados concentre sus esfuerzos en digerir los alimentos y provoca un insomnio constante en las personas que, a su vez, los impulsa a comer. Así, se crea un círculo vicioso, que sólo se puede solucionar disminuyendo el estrés psicológico y controlando los impulsos de las personas.
Éste trastorno suele ser más frecuente en las personas obesas, pudiendo ser la ingesta de gran cantidad de alimentos, con alto aporte calórico por la noche, la causa de un aumento de peso.
Su diagnóstico suele ser difícil, pero se puede constatar al conocer la distribución de las calorías diarias, es decir, si la persona concentra más del 25% de las calorías del día en horas de la noche, y ésto sucede de manera repetitiva, sobre todo, en horas después de la cena, se podría decir que estamos ante un comedor nocturno.
Además, quienes padecen el Síndrome del Comedor Nocturno, suelen saltar el desayuno y comer muy poco en las primeras horas de la mañana. Asimismo, encuentran alterado su reloj biológico, duermen poco por la noche y experimentan otras conductas compulsivas, así como ansiedad y estrés.
TRATAMIENTO:
Aunque todavía se siguen investigando las causas del síndrome del comedor nocturno y su tratamiento, lo que sí se sabe es que inicialmente no conviene abordar el problema de sobrepeso, sino tratar primero el trastorno alimentario. Esto tiene una explicación para la nutricionista Geles Duch, “a diferencia de otros trastornos alimentarios, este desorden no está relacionado con la preocupación por el peso o la propia imagen corporal, los pacientes no se sienten necesariamente insatisfechos con su cuerpo”.
Lo prioritario es entender de dónde viene esa ansiedad que siente la persona y por qué se intenta aplacarla con la comida. La solución suele necesitar de una intervención multidisciplinar en donde intervengan varios expertos en psicología, psiquiatría y nutrición.
El tema del control del peso vendría después, ya que no es bueno sumar el estrés que produce seguir una dieta restrictiva a una persona emocionalmente inestable.
Por ello, en primer lugar, se aborda cómo ayudar al paciente desde el aspecto psicológico, proporcionándole herramientas para que aprenda a afrontar su problema y cambiar sus actitudes y hábitos frente a la comida.
Por otra parte la fluoxetina tiene como EA ansiedad e insomnio, con respecto al peso la fluoxetina en general genera hiporexia ya que una pérdida significativa del peso corporal, especialmente en pacientes depresivos o bulímicos de bajo peso puede ser un resultado no deseado del tratamiento con fluoxetina. Los pacientes tratados con fluoxetina 60 mg perdieron, en promedio, 0,45 kg en comparación con un aumento de 0,16 kg en pacientes tratados con placebo en un ensayo doble ciego de 16 semanas de duración. La alteración del peso corporal deberá ser monitoreada durante el tratamiento.
Por otra parte el aripiprazol al igual que la mayoria de los antipsicoticos generan ganancia de peso, es por eso que hay que monitorizar bien a los pacientes que consumen estos fármacos debido a que hay una gran relación con la posibilidad de desarrollar un síndrome metabólico
Espero que sirva!
Muy buenos aportes Cecilia y Lucrecia. Martina, que harias con este apciente?
ResponderEliminarHola chicas! Gracias por la info, yo encontré algo similar...
ResponderEliminarSinceramente es una paciente de un manejo complejo ya que tiene, además de este síndrome, otros antecedentes psicopatológicos importantes como su trastorno borderline y su bipolaridad.
Lo que haría es comunicarme con el psiquiatra que la esté viendo para informarme y ahondar sobre el tema y su tratamiento, preguntarle si tiene alguna sugerencia respecto a la mejor manera de abordar a esta paciente en el consultorio para complementar la terapia.
Si el problema está en el insomnio, quizás agregar una medicación para que pueda dormir por las noches, o si no alguna actividad que la canse lo suficiente. El problema es que ella refiere dormirse durante el día por la falta de sueño. Y una medicación podría empeorar este síntoma.
Otra cosa que se me ocurre es que el insomnio es muchas veces manifestación de depresión y ella es bipolar así que podría ser otro síntoma de su enfermedad que la lleve al círculo vicioso que se plantea en el artículo que posteó Lucre. Revisar la dosis de fluoxetina, o ver si con ácido valproico pudiera mejorar.
Con respecto a la comida con carbohidratos que aumentan el sueño, podríamos intentar que ingiera ese tipo de alimentos en el momento de la cena y durante el día no tantos. Quizás pueda servir de estímulo.
Recomendarle que no maneje por riesgo de quedarse dormida y que tenga un accidente, lo mismo si realiza tareas que requieren estar alerta para el cuidado personal. Pero esa información no la tengo.
En conclusión, creo que requiere un manejo multidisciplinario en el que debería intervenir el psiquiatra y una nutricionista para ver si alguna dieta puede resultar efectiva y darle más energía durante el día y más sueño durante la noche.
A alguien se le ocurre algo más?
Besos!