Paciente femenina de 50 años de edad, postmenopáusica, acude a la consulta con su médico de cabecera. Como único antecedente presenta dislipemia bajo tratamiento con atorvastatina.
La paciente le comenta a su médico que la ginecóloga le había solicitado una densitometría ósea ( Densidad ósea < -2.5 SD) y le había diagnosticado osteoporosis, explicándole que estaría interesada en indicarle tratamiento con "fijadores" (bifosfonatos). Ahora se encuentra bajo tratamiento con ergocalciferol.
- Cuándo se solicita una densitometría ósea para hacer screening de osteoporosis? Creería que es después de los 75 años, si no estoy equivocada.
El tratamiento de la osteoporosis está indicado para evitar las fracturas que pudieran aparecer por algún traumatismo, especialmente en ancianos pues son más propensos a las caídas.
¿Para qué le va a indicar un tratamiento con fijadores si sólo puede hacerse por 5 años (según me explicó en el consultorio) y el riesgo de caerse lo va a tener cuando sea mayor?
¿Por qué sólo puede hacerse por 5 años?
La paciente preguntó si existe algo que pueda hacer para reducir al progresión de su osteoporosis. El médico le respondió que hiciera ejercicio y se expusiera al sol con un poco de pantalla solar para estimular la conversión de vitamina D. ¿Hay algo que sea realmente efectivo como medida no farmacológica?
jueves, 12 de diciembre de 2013
Mieloma múltiple
Se trata de una paciente de 62 años en seguimiento con su médica de familia desde hace años. Como único antecedente era hipertensa.
Tenía varios controles con laboratorio a lo largo de los años, sin particularidades.
En los últimos meses, traía como problema un dolor lumbar que fue interconsultado con traumatología y tratado como una simple lumbalgia.
En el reciente laboratorio control, aparece una creatinina de 2,8 (previos valores dentro de límites normales). Su médica le dice que vaya directamente a la guardia del hospital y le diagnostican Insuficiencia Renal Aguda. Indagando las posibles etiología llegan al diagnóstico de Mieloma Múltiple.
Posteriormente se le realizó una radiografía de columna, donde podía verse el aplastamiento de una vértebra por invasión de esta enfermedad, lo que explicaba el problema lumbar que traía esta paciente a la consulta.
Mi pregunta es:
Dado que lo único que presentó como indicio de esta patología la paciente fue el dolor lumbar, existe algo en la clínica que al verlo me haga pensar en esta patología para poder llegar a un diagnóstico temprano ?? Cuál sería su pronóstico??
Tenía varios controles con laboratorio a lo largo de los años, sin particularidades.
En los últimos meses, traía como problema un dolor lumbar que fue interconsultado con traumatología y tratado como una simple lumbalgia.
En el reciente laboratorio control, aparece una creatinina de 2,8 (previos valores dentro de límites normales). Su médica le dice que vaya directamente a la guardia del hospital y le diagnostican Insuficiencia Renal Aguda. Indagando las posibles etiología llegan al diagnóstico de Mieloma Múltiple.
Posteriormente se le realizó una radiografía de columna, donde podía verse el aplastamiento de una vértebra por invasión de esta enfermedad, lo que explicaba el problema lumbar que traía esta paciente a la consulta.
Mi pregunta es:
Dado que lo único que presentó como indicio de esta patología la paciente fue el dolor lumbar, existe algo en la clínica que al verlo me haga pensar en esta patología para poder llegar a un diagnóstico temprano ?? Cuál sería su pronóstico??
miércoles, 11 de diciembre de 2013
ITU
Hola a todos! les cuento el ultimo caso de la rotacion:
Paciente de sexo femenino de 61 años de edad sin antecedentes patologicos de importancia que acude a la consulta para un control anual, pero antes le dice a la doctora que hace mas o menos 3 semanas acudio a la demanda espontanea por presentar disuria, polaquiuria y dolor suprapubico, le realizaron un sedimento urinario mas urocultivo y la trataron con norfloxacina por 7 dias.
Por lo que yo tengo entendido la itu es mujeres jovenes, es decir itu no complicada se trata con fluoquinolonas por 3 a 5 dias.
¿Porque a esta paciente la trataron por 7 dias? tiene que ver la edad?
El tto es igual en hombres que en mujeres?
Saludos
Paciente de sexo femenino de 61 años de edad sin antecedentes patologicos de importancia que acude a la consulta para un control anual, pero antes le dice a la doctora que hace mas o menos 3 semanas acudio a la demanda espontanea por presentar disuria, polaquiuria y dolor suprapubico, le realizaron un sedimento urinario mas urocultivo y la trataron con norfloxacina por 7 dias.
Por lo que yo tengo entendido la itu es mujeres jovenes, es decir itu no complicada se trata con fluoquinolonas por 3 a 5 dias.
¿Porque a esta paciente la trataron por 7 dias? tiene que ver la edad?
El tto es igual en hombres que en mujeres?
Saludos
PSA
Paciente masculino de 88 años con antecedentes de HTA, CA de próstata tratado hace 14 años, arteriopatía coronaria, estenosis aórtica, diabetes tipo 2, hipertensión pulmonar moderada, y respuesta isquémica en pruebas de esfuerzo que concurre a la Dra. por control de Salud. Durante el interrogatorio de la médica de cabecera, se pregunta por el seguimiento que se está haciendo con cirugía por el CA de próstata (ya curado), a lo cual el paciente responde que cada cierta cantidad de tiempo le solicitan una PSA que siempre dió dentro de valores normales. La duda que me despertó este paciente es sobre el nivel de recomendación que tiene pedir Antígeno Prostático para el seguimiento del CA de próstata, y como es un paciente con multiples medicaciones, si existen fármacos que puedan elevar el PSA y dar falsos positivos. Muchas Gracias!
martes, 10 de diciembre de 2013
Plaquetopenia
El paciente que les quiero compartir es un señor de 80 años,sin antecedentes patológicos de importancia, que consultó la semana pasada a su médica de cabecera trayendo consigo los resultados de un hemograma que le había solicitado el médico de PAMI. El único resultado fuera de los parámetros normales expresaba "plaquetas bajas y macroplaquetas". La médica decide solicitar un recuento de plaquetas y volumen plaquetario medio para confirmar. Hoy vuelve con los resultados en los que se evidencia plaquetopenia leve (138.000) con un volumen plaquetario medio normal.
Preguntas que me surgieron:
- Causas posibles de plaquetopenia en un paciente mayor?
- Causas de plaquetopenia en este paciente?
- Qué hacer con este resultado en este paciente que se encuentra totalmente asintomático?
La médica revisó los recuentos de plaquetas previos a estas consultas en la HCE, en los que se hallaron valores normales. El paciente no presentaba anemia como para pensar en algo medular, como un síndrome mielodisplásico por ejempo. Decidió solicitar otro hemograma completo para dentro de 3 meses y volver a citar. En caso de síntomas o intercurrencias (síndrome anémico, sangrado, infecciones, otros...) le solicitó que le avisara.
Saludos y buena semana!
Dolor abdominal inespecifico
Viene a la consulta una paciente de 55 años, la cual refiere un dolor abdominal difuso de 1 mes de evolución. Refiere no haber cambiado hábitos alimentarios, no presenta diarrea ni vómitos, y no tiene ninguna otra sintomatología.
Al examen físico se palpa un abdomen blando, depresible, indoloro (solo cuando le preguntabas a la paciente le dolía, sino se apretaba el abdomen mientras ella charlaba y no refería dolor). Lo único que tenia era los ruidos hidroaereos levemente aumentados. No tiene fiebre y la TA es normal (no me acuerdo el valor exacto, creo que era 110/70).
La medica le comunica que probablemente era un dolor de los intestinos, que no se preocupe que se encontraba bien! Que trate de tomar abundantes líquidos y hacer mas actividad física, y que si le dolía mucho se tome algún antiespasmódico.
La paciente no se queda muy convencida, le pregunta a la medica si no seria conveniente realizar una imagen del páncreas. Luego de un interrogatorio mas dirigido, la paciente nos cuenta que ella creía que tenia cáncer de páncreas. La medica le responde que no era el dolor típico de afectación pancreática y que no correspondía hacer ninguna imagen.
La paciente se va de la consulta, pero por lo que pude ver no muy satisfecha.
Luego que sale del consultorio, la medica me cuenta que es una paciente hipocondríaca y que es tan directa porque cuando le das muchas vueltas a algo, mas cosas se imaginan que tienen.
Yo me pregunto, no habría sido mejor detenerse un poco a explicar como seria el dolor de afectacion pancreática? Por ser un paciente hipocondriaco, se desestiman ciertos datos del interrogatorio? no se tienen en cuenta los miedos del paciente?
Por otro lado, cual es el diagnostico mas probable de dolor abdominal difuso y el tratamiento del mismo?
Al examen físico se palpa un abdomen blando, depresible, indoloro (solo cuando le preguntabas a la paciente le dolía, sino se apretaba el abdomen mientras ella charlaba y no refería dolor). Lo único que tenia era los ruidos hidroaereos levemente aumentados. No tiene fiebre y la TA es normal (no me acuerdo el valor exacto, creo que era 110/70).
La medica le comunica que probablemente era un dolor de los intestinos, que no se preocupe que se encontraba bien! Que trate de tomar abundantes líquidos y hacer mas actividad física, y que si le dolía mucho se tome algún antiespasmódico.
La paciente no se queda muy convencida, le pregunta a la medica si no seria conveniente realizar una imagen del páncreas. Luego de un interrogatorio mas dirigido, la paciente nos cuenta que ella creía que tenia cáncer de páncreas. La medica le responde que no era el dolor típico de afectación pancreática y que no correspondía hacer ninguna imagen.
La paciente se va de la consulta, pero por lo que pude ver no muy satisfecha.
Luego que sale del consultorio, la medica me cuenta que es una paciente hipocondríaca y que es tan directa porque cuando le das muchas vueltas a algo, mas cosas se imaginan que tienen.
Yo me pregunto, no habría sido mejor detenerse un poco a explicar como seria el dolor de afectacion pancreática? Por ser un paciente hipocondriaco, se desestiman ciertos datos del interrogatorio? no se tienen en cuenta los miedos del paciente?
Por otro lado, cual es el diagnostico mas probable de dolor abdominal difuso y el tratamiento del mismo?
viernes, 6 de diciembre de 2013
Cervicalgia
Vino a la consulta un paciente de 74 años, deportista y en buen estado general.
Consulta por cervicalgia tratada con analgésicos, elongación, masajes, etc y sin respuesta alguna. El dolor dentro de una escala del 0 al 10 era de 7, exacerbándose con el movimiento del cuello, sobretodo al girar hacia la derecha.
Solo cuando el dolor es muy inmanejable toma un Ibupirac Flex.
Dado que la médica de cabecera agotó sus recursos para tratar este dolor muscular, cree conveniente derivarlo para obtener una segunda opinión con el equipo de POMA.
Mis preguntas son: cuáles pueden ser las causas de este dolor muscular en este paciente?? Por qué resulta refractario al tratamiento utilizado? En qué consiste POMA y cuándo sería conveniente derivar a este equipo??
Consulta por cervicalgia tratada con analgésicos, elongación, masajes, etc y sin respuesta alguna. El dolor dentro de una escala del 0 al 10 era de 7, exacerbándose con el movimiento del cuello, sobretodo al girar hacia la derecha.
Solo cuando el dolor es muy inmanejable toma un Ibupirac Flex.
Dado que la médica de cabecera agotó sus recursos para tratar este dolor muscular, cree conveniente derivarlo para obtener una segunda opinión con el equipo de POMA.
Mis preguntas son: cuáles pueden ser las causas de este dolor muscular en este paciente?? Por qué resulta refractario al tratamiento utilizado? En qué consiste POMA y cuándo sería conveniente derivar a este equipo??
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