Les cuento mi caso de esta semana para discutir:
Hoy fui al consultorio de MF, y llega un paciente de 54 años de edad oriental, acompañado por su hija, ya que ella hablaba mas español que su padre .
La hija le dijo a la medica que su mama, le pedía un chequeo anual una videocolonoscopia y un VEDA a su padre (es decir, al paciente)
Le medica le indica la VCC por la edad y el screening de cáncer de colon rectal, el paciente tenia una SOMF negativa del año pasado, y aprovechando la anestesia le pide una VEDA, como la esposa del señor queria. Ademas se le pide un laboratorio de control: hemograma, glucemia, urea y creatinina, hepatograma y orina completa.
Hablando con el paciente, refiere que tiene dolor en epigastrio ( y se lo marcaba) y ademas el paciente se marcaba como algo que le subía. La medica le explica que eso también se va a ver en la VEDA.
Mis preguntas son las siguientes :
Es correcto indicar a un paciente una VEDA solo para aprovechar la anestesia de la VCC?
El diagnostico de enfermedad por reflujo gastroesofagico es por VEDA?
Si la medica en el interrogatorio hubiese detectado los síntomas de ERGE podría medicarlo con algun inhibidor de bomba de protones para paliar sus sintomas y ademas para utilizarlo como prueba terapeutica para el diagnostico?
Lucrecia! Respecto a tus preguntas he leido lo siguiente:
ResponderEliminar-Con la clínica de pirosis, la probabilidad de tener ERGE es tan elevada que se realiza directamente una prueba terapéutica con inhibidores de la bomba de protones (además de todas las medidas higienicas). La VEDA se reserva para pacientes con síntomas sugestivos de complicación, como ser odinofagia, dolor torácico, etc., o refracteriedad al tratamiento.
-Y respecto a indicar la VEDA por la anestesia creo que es algo que se debe negociar con el paciente. Si bien no hay indicaciones médicas en este caso, podría explicarse al paciente si comprende que es la VEDA y porqué no esta recomendada.
Hola Lucrecia, que buena pregunta. Con respecto a "aprovechar", en realidad, lo que hay que preguntarse es si la paciente tiene o no indicacion de VEDA. Lucas aport´´o algunas indicaciones. Alguien opina distinto?
ResponderEliminarEn realidad, yo puse justamente la palabra "aprovechar" debido a que en varios consultorios, escuche que se aprovecha el screenig de ca de colon por VCC para realizar una VEDA, sin indicacion precisa, y en nuestro pais la tasa de cancer gastrico es muy baja es por eso que no hay screening.
ResponderEliminarLas indicaciones para VEDA en un paciente con ERGE son las siguientes:
ERGE de larga evolucion
Sintomas de organicidad como por ejemplo: disfagia, anemia, perdida de peso
Falta de rta al tto farmacologico
Saludos!
Y agregaria sintomas en pacientes mayores de 50 años.
ResponderEliminarEn reaumen, si el paciente no tiene sintomas, no es necesario pedir VEDA, ya que no es screening de nada (no cumple criterios de Frame y Carlson, recuerdan?)