Hola a todos les cuento el caso nuevo de esta semana
Paciente de sexo femenino de 61 años de edad, tabaquista, hipertensa medicada, acude a la consulta por presentar dolor en el epigastrio y zona periumbilical de años de evolución, generalmente le ocurre casi todos los días, no guarda relación con las comidas, ella dice que coma lo que coma le ocurre este dolor, relata que a veces calma con buscapina pero que últimamente no.
Tiene realizada una VEDA y VCC del año pasado las cuales son normales. Ademas un control de salud el año pasado que tambien fue normal
Antes de que la paciente ingresara al consultorio la medica me comenta que es una paciente bastante hipocondríaca.
Al interrogatorio para que existe un componente psicológico importante, ya que la paciente refería que estaba MUY preocupada por esto, que tenia miedo y que no se quería hacer mas estudios porque le generaba mucha ansiedad.
La paciente realiza psicoterapia hace mas de 10 años
La medica le pregunta si tomaba algún IBP tipo omeprazol, la paciente le dice que si que toma pero que no lo hace todos los días, sino que de vez en cuando.
Le solicita un ECG, una ergometria, y una ecografia hepatobiliopancreatica
Y le dice que tome el omeprazol todos los días 20 mg día y cuando tenga los resultados de los estudios vuelva a la consulta.
Mis preguntas son las siguientes:
En un principio me plantee 2 diagnósticos diferenciales: síndrome de intestino irritable versus dispepsia funcional no ulcerosa, pero me pareció que me faltaban mas datos del interrogatorio para confirmarlo
¿como es el diagnostico de sindrome de intestino irritable?¿ que mas le hubieran preguntado a la paciente para acerarse a ese diagnostico?
Se medico a la paciente como si fuera una dispepsia funcional, en caso de que la paciente tuviera un sindrome de intestino irritable cual es su tratamiento?
gracias
aca paso algo para el diagnostico:
ResponderEliminarEn la actualidad se ha optado por definir clínicamente el síndrome del intestino irritable mediante los criterios de Roma III, dejando a criterio de cada médico la conveniencia de las exploraciones complementarias a realizar para descartar patología orgánica. Por tanto, no existe un algoritmo estricto para excluir las posibles lesiones digestivas o extradigestivas que remedan el SII sino que las exploraciones complementarias se deben indicar de acuerdo al grado de sospecha y las características individuales en cada paciente
Criterios de Roma III
Dolor o molestia* abdominal recurrente al menos 3 días por mes en los últimos 3 meses asociado a dos o más de los siguientes síntomas:
1. Mejora con la defecación.
2. Comienzo asociado con un cambio en la frecuencia de las deposiciones.
3. Comienzo asociado con un cambio en la consistencia de las deposiciones.
Los criterios deben cumplirse durante los últimos 3 meses y los síntomas haber comenzado un mínimo de 6 meses antes del diagnóstico.
* Como molestia se entiende una sensación desagradable que no se describe como dolor.
Los criterios de Roma III se basan en los criterios de Manning, menos sensibles y específicos. Tienen un valor predictivo ampliamente aceptado en las mujeres, pero menos no en los hombres.
y aca te paso algo sobre la anamnesis:
ResponderEliminarSe debe indagar sobre los antecedentes personales y familiares y obtener una detallada descripción del dolor y del hábito intestinal, aspectos que ayudaran a decidir las pruebas diagnósticas necesarias.
Así, el comienzo reciente de los síntomas, sobre todo en personas mayores obliga a hacer una evaluación más extensa. Por contra, una duración más prolongada de los sintomas va a favor del diagnóstico de síndrome del intestino irritable. También se hará una evaluación más extensa si hay historia familiar de cáncer de colon, particularmente si el diagnóstico se realizó a edad temprana en un familiar directo.
La diarrea muy voluminosa es rara y sugiere malabsorción o diarrea secretora. La sensación de evacuación incompleta puede ser difícil de distinguir del tenesmo debido a una proctitis. Se deben excluir síntomas incompatibles con el síndrome del intestino irritable y sugestivos de enfermedad orgánica como dolor abdominal que interfiere con el sueño, diarrea que despierta al paciente, heces esteatorreicas, sangre en las heces, pérdida de peso, fiebre o signos de deshidratación; una evolución progresiva también hará sospechar patología orgánica.
Deben ser excluidos trastornos de ansiedad, que con frecuencia se presentan con síntomas gastrointestinales sugestivos del síndrome del intestino irritable, y se debe preguntar por los fármacos que toma el paciente, pues muchos pueden producir estreñimiento o diarrea, así como por los antecedentes de viajes a países endémicos de parasitosis, y por factores psicosociales.
Espero te sirva!!
Muy buenos aportes de Cecilia.
ResponderEliminarLucrecia, te parece que esa informacion ayuda par ahacer el diagnostico de tu paciente?
Si me ayudo, me parece que necesitaria mas datos del interrogatorio de la paciente como por ejemplo
ResponderEliminarver si el dolor mejora post evacuacion
si tiene alteraciones del ritmo evacuatorio ya se constipacion o diarrea
Tambien preguntaria si la paciente se destiende que es algo que en muchos casos acompaña al sindrome de intestino irritable descartando siempre otras causas como enfermedad celiaca, sobrecrecimiento bacteriano.
Una vez descartada la patologia organica, pensaria en en patologia funcional como este sindrome y si sospecho lo medicaria con farmacos como trimebutina y evaluaria la respuesta de la paciente.