martes, 10 de diciembre de 2013

Plaquetopenia

El paciente que les quiero compartir es un señor de 80 años,sin antecedentes patológicos de importancia, que consultó la semana pasada a su médica de cabecera trayendo consigo los resultados de un hemograma que le había solicitado el médico de PAMI. El único resultado fuera de los parámetros normales expresaba "plaquetas bajas y macroplaquetas". La médica decide solicitar un recuento de plaquetas y volumen plaquetario medio para confirmar. Hoy vuelve con los resultados en los que se evidencia plaquetopenia leve (138.000) con un volumen plaquetario medio normal.

Preguntas que me surgieron: 

- Causas posibles de plaquetopenia en un paciente mayor? 
- Causas de plaquetopenia en este paciente? 
- Qué hacer con este resultado en este paciente que se encuentra totalmente asintomático? 

La médica revisó los recuentos de plaquetas previos a estas consultas en la HCE, en los que se hallaron valores normales. El paciente no presentaba anemia como para pensar en algo medular, como un síndrome mielodisplásico por ejempo. Decidió solicitar otro hemograma completo para dentro de 3 meses y volver a citar. En caso de síntomas o intercurrencias (síndrome anémico, sangrado, infecciones, otros...) le solicitó que le avisara. 

Saludos y buena semana! 
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4 comentarios:

  1. Anónimo10 de diciembre de 2013 a las 20:09

    Se me ocurre pensar si este paciente tomaba algun medicamento que pueda causar la trombocitopenia (sulfonamidas, rifampicina, etc), pensar en PTI o asociada a alguna infeccion, PTT, inducida por alcohol, ver si tiene asociado esplenomegalia o hiperesplenismo.
    De todas maneras si el paciente esta asintomatico, me parece bien esperar 3 meses y repetir el laboratorio.

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  2. Tamara Sigal11 de diciembre de 2013 a las 8:58

    Cual es la causa más frecuente de plaquetopenia a esta edad? Qué importancia le damos a ese valor?
    Cómo estaban las otras series?

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    Respuestas
    1. Anónimo12 de diciembre de 2013 a las 6:30

      Hola Dra Sigal.

      Busqué todas las causas de plaquetopenia, y como resumen por ahora puedo decir que
      - ante un paciente joven sin antecedentes, que no se encuentra bajo tratamiento farmcológico de relevancia, asintomático con una plaquetopenia de hallazgo incidental podríamos pensar en una PTI, pero excluyendo otros diagnósticos.
      - En ancianos, la causa más común podría ser un síndrome mielodisplásico, pero este paciente no tiene anemia refractaria ni otra serie alterada, solo las plaquetas.

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  3. Tamara Sigal12 de diciembre de 2013 a las 13:15

    Este paciente parece no tener nada grave. LA verdad que esa plaquetopenia es para desetimar porque es leve, sólo habría que controlar. Si bien hay que sospechar un mielodisplasico, recuerden que muchos ancianos empiezan a hacer hipoplasia medular, es decir, a producir menos celulas, como ocurre en tantos otros organos de la economía.

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