Se trata de una paciente de 62 años en seguimiento con su médica de familia desde hace años. Como único antecedente era hipertensa.
Tenía varios controles con laboratorio a lo largo de los años, sin particularidades.
En los últimos meses, traía como problema un dolor lumbar que fue interconsultado con traumatología y tratado como una simple lumbalgia.
En el reciente laboratorio control, aparece una creatinina de 2,8 (previos valores dentro de límites normales). Su médica le dice que vaya directamente a la guardia del hospital y le diagnostican Insuficiencia Renal Aguda. Indagando las posibles etiología llegan al diagnóstico de Mieloma Múltiple.
Posteriormente se le realizó una radiografía de columna, donde podía verse el aplastamiento de una vértebra por invasión de esta enfermedad, lo que explicaba el problema lumbar que traía esta paciente a la consulta.
Mi pregunta es:
Dado que lo único que presentó como indicio de esta patología la paciente fue el dolor lumbar, existe algo en la clínica que al verlo me haga pensar en esta patología para poder llegar a un diagnóstico temprano ?? Cuál sería su pronóstico??
Hola Euge,acá encontré un par de artículos con info interesante:
ResponderEliminarLa lumbalgia es una queja frecuente en la consulta externa; la mayor
parte de los casos corresponde a causas mecánicas de la columna vertebral y/o musculatura paravertebral. Alrededor de 70-80% de las personas presentará lumbalgia en alguna etapa de su vida. Su importancia radica en la incapacidad que provoca para continuar desarrollando actividades cotidianas, así como por la incapacidad laboral que origina y porque merma la calidad de vida. Afecta por igual a hombres y mujeres, con inicio más frecuente a la edad de 30-50 años. Es la causa más común de discapacidad relacionada con el trabajo en gente
menor de 45 años y la que más gastos genera laboralmente en términos de compensación a los trabajadores y gastos médicos.
BANDERAS ROJAS CUANDO TENEMOS UN PACIENTE CON LUMBALGIA.. PENSAR EN ALGO ORGÁNICO CUANDO SE PRESENTA CON:
• Infección del tracto urinario
• Uso prolongado de esteroides
• Dolor en aumento que no calma con el
reposo.
• Incontinencia vesical y rectal
• Retención urinaria con incontinencia por
rebosamiento.
• Inmunosupresión
• Pérdida de peso
• Fiebre
- Manifestaciones articulares inflamatorias
Con la anamnesis se puede llegar a tres aproximaciones diagnósticas y cada una de ellas tiene sus diagnósticos diferenciales:
- Dolor lumbar mecánico (97%)
- Dolor lumbar no mecánico (1%): entre los cuales se encuentra el mieloma múltiple!
-Dolor lumbar referido (2%)
te dejo el link! está muy bueno para aprender algo de lumbalgia también! http://www.intramed.net/sitios/mexico/dolor/VOLV_2_1.pdf
Y otro artículo sobre enfermedad ósea por mieloma múltiple;
La gran mayoría de paciente con MM presentará enfermedad ósea. El dolor lumbar es el síntoma más frecuente. Se presenta al momentó del diagnóstico en el 58% de los pacientes. Aparece durante los 6 meses previos al Dx en el 73% de los pacientes. Suele predominar en la región lumbar, y puede ser de inicio brusco asociado a microfracturas o crónico y generalmente precipitado por los movimientos..
http://www.sah.org.ar/docs/sah2-1.pdf
Espero te haya servido amiga! besoo