Viene a la consulta una paciente de 55 años, la cual refiere un dolor abdominal difuso de 1 mes de evolución. Refiere no haber cambiado hábitos alimentarios, no presenta diarrea ni vómitos, y no tiene ninguna otra sintomatología.
Al examen físico se palpa un abdomen blando, depresible, indoloro (solo cuando le preguntabas a la paciente le dolía, sino se apretaba el abdomen mientras ella charlaba y no refería dolor). Lo único que tenia era los ruidos hidroaereos levemente aumentados. No tiene fiebre y la TA es normal (no me acuerdo el valor exacto, creo que era 110/70).
La medica le comunica que probablemente era un dolor de los intestinos, que no se preocupe que se encontraba bien! Que trate de tomar abundantes líquidos y hacer mas actividad física, y que si le dolía mucho se tome algún antiespasmódico.
La paciente no se queda muy convencida, le pregunta a la medica si no seria conveniente realizar una imagen del páncreas. Luego de un interrogatorio mas dirigido, la paciente nos cuenta que ella creía que tenia cáncer de páncreas. La medica le responde que no era el dolor típico de afectación pancreática y que no correspondía hacer ninguna imagen.
La paciente se va de la consulta, pero por lo que pude ver no muy satisfecha.
Luego que sale del consultorio, la medica me cuenta que es una paciente hipocondríaca y que es tan directa porque cuando le das muchas vueltas a algo, mas cosas se imaginan que tienen.
Yo me pregunto, no habría sido mejor detenerse un poco a explicar como seria el dolor de afectacion pancreática? Por ser un paciente hipocondriaco, se desestiman ciertos datos del interrogatorio? no se tienen en cuenta los miedos del paciente?
Por otro lado, cual es el diagnostico mas probable de dolor abdominal difuso y el tratamiento del mismo?
Hola!
ResponderEliminarA mí me parece que siendo una paciente de 55 años con un dolor abdominal de reciente comienzo, nuevo, habría que haber interrogado más al respecto:
antecedentes familiares de dolor abdominal funcional como intestino irritable o dispepsias funcionales; antecedentes de cáncer en la familia del tracto gastrointestinal.
Medicación habitual: AINES?
Hábitos: TBQ, alcohol, comidas copiosas, picantes, café, mate
Antecedentes personales de RGE, distensión abdominal inespecífica.
Si la paciente se encontraba ansiosa o nerviosa.
Otros síntomas asociados al momento de la consulta.
Es un dolor que tiene durante el día solamente, la despierta durante la noche?
Características generales del dolor: inflamatorio, cólico, localización, se focaliza en algun cuadrante del abdomen particular, calma con alguna medicación, empeora cuando ingiere algún alimento en particular (picantes, café)..
Me parece que hay otras cosas para interrogar quizás.
No te busqué info todavía porque llegué tarde a casa, mañana busco causas de dolor abdominal difuso y que imagen se podría pedir si uno sospechara de algo orgánico.
Otra pregunta, tenía un hemograma normal? Hto y Hb?
Besoss
La verdad no se interrogo mucho el dolor, creo xq la medica ya sabia que la paciente es hipocondriaca y no queria darle demasiada importancia. El dolor ella lo referia tocandose con la mano abierta toda la panza, alrededor del ombligo, pero no lo indicaba en ningun lugar especifico.
ResponderEliminarTenia un laboratorio de hace unos meses atras que estaba todo normal. No se si tomaba alguna medicacion, no se lo pregunto en la consulta.
A mi me parecio lo mismo, como que falto preguntar mas cosas en la consulta y no desestimar el dolor tan rapido...
Ceci me parece que tenes razon en haberle explicado a la paciente cuales seria los sintomas de una afectacion pancreatica (en este caso ca de pancreas) ya que la paciente parecia preocupada por esta patologia, eso la tranquilizaria a la paciente, al saber que no tiene esos sintomas. Habria que ver tambien porque le preocupa el ca de pancreas, la paciente tiene antecedentes familiares de cancer de pancreas??
ResponderEliminarMas alla de que la paciente sea hipocondriaca, tranquilamente puede tener una patologia organica y no se deberia desestimar los sintomas de la paciente. Primero siempre hay que descartar patologia organica, para poder diagnosticar la patologia funcional
Espero que te ayude.
Muy buenos aportes.
ResponderEliminarEs verdad que muchas veces explicarle a los pacientes cómo son los síntomas de las patologías que NO tienen pueden tranquilizarlos, pero otras veces no. Con lo cual, hay que ir viéndolo con cada paciente.
En gneral, los pacientes hipocondríacos suelen frustrarnos mucho, porque en general es dificil que algo los deje tranquilos y sin preocupación. Debe intentar no pedir estudios en exceso en estos pacientes, porque muchas veces, aparecen hallazgos que derivan en cascadas diagnósticas innecesarias.
Gracias por los aportes, la verdad me habia quedado un poco mal con esa consulta porque me parecio que se podria haber hecho un poco mas! Es verdad tambien lo que dice Tamara, y en este caso la medica conoce a la paciente desde hace varios años, lo que por ahi hace que se desestimen cosas que quizas en otro paciente llamarian la atencion!
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